Una familia estadounidense reduce de 195,000 a 33,000 dólares su factura médica empleando inteligencia artificial para detectar irregularidades
Una familia estadounidense utilizó inteligencia artificial para identificar irregularidades en su factura médica, logrando reducirla significativamente tras detectar abusos y errores.
La historia de una familia estadounidense que enfrentó una factura médica de 195.000 dólares por solo cuatro horas de atención sin seguro médico ha puesto en evidencia las fallas del sistema sanitario del país. Tras la pérdida de un ser querido debido a un infarto, la familia se encontró atrapada en una compleja burocracia y en prácticas cuestionables por parte del hospital. Sin embargo, la utilización de inteligencia artificial (IA) para analizar los detalles de la factura cambió radicalmente la situación.
Un familiar del paciente solicitó una factura detallada con los códigos médicos estándar (CPT), pero el hospital se negó a entregarla, alegando que esos códigos eran de uso interno y confidencial. No obstante, el interesado logró obtener los datos y los usó para alimentar a Claude, una IA desarrollada por Anthropic, conocida por su precisión en tareas de interpretación y análisis de datos complejos. La IA no solo interpretó los códigos y desglosó los gastos, sino que también detectó diversas irregularidades en la facturación.
Entre los hallazgos se encontraban cargos duplicados, servicios ilícitos —como procedimientos facturados a pacientes no ingresados— y sobreprecios que alcanzaron niveles del 2.000%. Además, Claude identificó que una de las intervenciones facturadas hacía que todas las demás fueran «no facturables» según las normativas vigentes desde la administración Obama, lo que evidenció un incumplimiento claro de la regulación.
Con estos datos, el autor del hilo en redes sociales, @nthmonkey, utilizó la IA para calcular cuánto habría pagado realmente Medicare por el tratamiento y redactó una carta de negociación legal con apoyo adicional de ChatGPT. En la carta se detallaron las irregularidades y se advirtió sobre las posibles consecuencias legales y mediáticas si el hospital no corregía la factura. La estrategia fue eficaz: el hospital redujo la deuda inicial de 195.000 dólares a solo 37.000, y finalmente la familia logró pagar aproximadamente 33.000 dólares tras las negociaciones.
Este caso ejemplifica cómo la inteligencia artificial, a pesar de sus limitaciones y errores frecuentes, puede ser una herramienta poderosa para defender derechos y detectar abusos en ámbitos tan críticos como la atención médica. Desde reclamaciones simples a compañías aéreas hasta la denuncia de irregularidades en la facturación hospitalaria, la IA se presenta como un aliado clave en la lucha contra prácticas abusivas en distintos sectores.